2026년 8월 31일부터 병원비 환급 시작｜본인부담상한제 대상 확인·신청 방법

2025년에 병원비를 많이 냈다면 지금 국민건강보험공단 환급 대상인지 확인해 보셔야 합니다.

보건복지부와 국민건강보험공단은 2025년 진료비에 대한 개인별 본인부담상한액을 확정하고, 2026년 8월 31일부터 본인부담상한액 초과금 환급 절차를 시작했습니다.

이번 환급 대상자는 약 226만 명이며 전체 지급액은 3조 760억 원입니다. 대상자 한 명이 돌려받는 금액은 평균 약 136만 원입니다.

하지만 대상자로 확정되었다고 해서 모든 사람의 계좌로 자동 입금되는 것은 아닙니다. 지급동의계좌를 등록하지 않았다면 직접 조회하고 신청해야 환급금을 받을 수 있습니다.

본인부담상한제란?

본인부담상한제는 한 해 동안 환자가 부담한 건강보험 적용 의료비가 개인별 상한액을 넘으면 초과 금액을 국민건강보험공단이 돌려주는 제도입니다.

개인별 상한액은 소득 수준에 따라 달라집니다. 소득이 낮을수록 상한액도 낮아져 상대적으로 더 많은 금액을 돌려받을 수 있습니다.

2025년 기준 개인별 본인부담상한액은 소득 수준과 요양병원 장기 입원 여부 등에 따라 89만 원부터 1,074만 원까지 구분됩니다.

예를 들어 개인별 상한액이 150만 원인 사람이 2025년 한 해 동안 건강보험 적용 본인부담금으로 400만 원을 냈다면 다음과 같이 계산할 수 있습니다.

400만 원 - 150만 원 = 250만 원

이 경우 원칙적으로 상한액을 넘은 250만 원이 환급 대상이 될 수 있습니다.

다만 실제 환급액은 소득 수준, 건강보험료, 요양병원 입원일수, 다른 의료비 지원 여부 등에 따라 달라집니다.

2026년 병원비 환급 대상은 누구일까?

이번 환급은 2025년 1월 1일부터 12월 31일까지 발생한 건강보험 적용 진료비를 기준으로 합니다.

다음 중 하나라도 해당한다면 환급 대상 여부를 확인해 볼 필요가 있습니다.

• 2025년에 입원이나 수술로 병원비를 많이 낸 사람
• 여러 병원과 약국에서 지속적으로 치료받은 사람
• 암이나 희귀질환 등으로 장기간 치료받은 사람
• 요양병원에 장기간 입원한 사람
• 가족 중 65세 이상 고령자가 병원 진료를 많이 받은 경우
• 국민건강보험공단의 지급신청 안내문을 받은 사람
• 과거에 본인부담상한제 환급금을 받은 적이 있는 사람

이번 지급 대상자 중 소득 하위 50% 이하가 89.1%를 차지했습니다.

65세 이상 대상자는 약 131만 명으로 전체 대상자의 57.9%였으며, 지급액은 전체 환급액의 67%를 차지했습니다.

소득이 비교적 낮거나 고령인 가족이 2025년에 병원비를 많이 냈다면 안내문이 도착하지 않았더라도 직접 조회해 보는 것이 좋습니다.

모든 병원비가 환급 대상은 아닙니다

병원에 낸 돈이 많다고 해서 결제한 금액 전부가 본인부담상한제에 포함되는 것은 아닙니다.

본인부담상한제는 기본적으로 건강보험이 적용된 의료비 가운데 환자가 부담한 금액을 기준으로 계산합니다.

다음 비용은 본인부담상한제 계산에서 제외될 수 있습니다.

• 건강보험이 적용되지 않는 비급여 진료비
• 선별급여 등 일부 항목
• 상급병실료 차액
• 미용 목적의 치료와 시술
• 간병비
• 건강검진 비용
• 자동차보험이나 산업재해보험으로 처리된 진료비
• 다른 국가 지원제도에서 이미 지원받은 의료비
• 의료기관 이용과 직접 관련이 없는 비용

따라서 병원비로 500만 원을 냈더라도 500만 원 전부가 환급 계산에 포함되는 것은 아닙니다.

진료비 영수증에서 급여 본인부담금과 비급여 금액을 구분해서 확인해야 합니다.

영수증에 비급여나 전액본인부담 항목이 많다면 아래 글도 함께 확인해 보세요.

병원비 영수증에 ‘비급여’가 많다면? 과다 납부 진료비 확인하고 돌려받는 방법
https://uliddlov.tistory.com/950

안내문을 받지 못해도 조회할 수 있습니다

국민건강보험공단은 2026년 8월 31일부터 환급 대상자에게 지급신청 안내문을 순차적으로 발송하고 있습니다.

올해부터는 네이버, PASS 앱, 카카오톡 순으로 전자문서를 먼저 발송합니다. 전자문서를 이용하지 않거나 문서를 열람하지 않은 대상자에게는 우편 안내문이 발송됩니다.

하지만 안내문을 받지 못했다고 해서 환급 대상이 아니라고 단정하면 안 됩니다.

주소가 바뀌었거나 전자문서를 확인하지 못했을 수도 있기 때문에 국민건강보험공단 홈페이지에서 직접 조회하는 것이 가장 정확합니다.

온라인으로 환급금 조회하고 신청하는 방법

1. 국민건강보험공단 홈페이지 접속

국민건강보험공단 공식 홈페이지에 접속합니다.

https://www.nhis.or.kr/

2. 본인인증 후 로그인

공동인증서, 금융인증서 또는 간편인증을 이용해 로그인합니다.

3. 환급금 조회·신청 메뉴 선택

홈페이지에서 환급금 조회·신청 메뉴를 찾아 들어갑니다.

본인부담상한액 초과금 지급 대상이라면 받을 수 있는 금액과 신청 여부를 확인할 수 있습니다.

4. 본인 명의 계좌 입력

환급받을 계좌번호와 예금주 정보를 입력합니다.

원칙적으로 진료받은 사람의 본인 명의 계좌를 사용해야 합니다.

5. 신청 내용 확인 후 제출

계좌번호를 잘못 입력하지 않았는지 확인한 후 신청을 완료합니다.

온라인 신청이 어렵다면 다음 방법도 이용할 수 있습니다.

• 국민건강보험공단 고객센터 전화
• 가까운 국민건강보험공단 지사 방문
• 팩스
• 우편
• 건강보험25시 모바일 앱

국민건강보험공단 고객센터 전화번호는 1577-1000입니다.

신청하지 않아도 자동으로 입금되는 경우

과거에 지급동의계좌를 등록한 사람은 이번 환급금을 별도로 신청하지 않아도 등록된 계좌로 받을 수 있습니다.

이번 환급 대상자 가운데 지급동의계좌를 등록한 약 131만 명은 2026년 9월 2일부터 순차적으로 자동 지급될 예정입니다.

따라서 본인부담상한제 안내문을 받았다면 먼저 다음 두 가지를 확인해야 합니다.

• 지급동의계좌가 이미 등록되어 있는지
• 등록된 계좌가 현재도 정상적으로 사용 가능한지

지급동의계좌를 등록하지 않았다면 이번 신청서에서 해당 항목을 함께 신청하는 것이 좋습니다.

한 번 등록해 두면 앞으로 본인부담상한액 초과금이 발생했을 때 별도의 신청 절차 없이 자동으로 받을 수 있습니다.

가족 계좌로 받을 수 있을까?

원칙적으로 본인부담상한액 초과금은 진료받은 사람의 본인 명의 계좌로 지급됩니다.

다만 환자가 치매, 의식불명 또는 장기입원 등으로 직접 신청하기 어려운 경우에는 가족이나 다른 사람의 계좌로 신청할 수 있습니다.

이때는 다음과 같은 추가 서류가 필요할 수 있습니다.

• 가족관계증명서
• 진단서
• 위임장
• 환자와 신청인의 신분증
• 계좌 명의 확인 자료

필요 서류는 환자의 상태와 신청 방법에 따라 달라질 수 있습니다.

가족 계좌로 신청해야 한다면 서류를 준비하기 전에 국민건강보험공단 고객센터 1577-1000으로 먼저 확인하는 것이 안전합니다.

실손보험금을 받았어도 환급받을 수 있을까?

본인부담상한제 환급금과 실손보험금은 서로 계산 방식이 다릅니다.

본인부담상한제로 돌려받은 금액은 최종적으로 환자가 부담한 의료비가 아니기 때문에 실손보험 보상 과정에서 반영될 수 있습니다.

보험회사와 가입 시기, 약관, 지급 시점에 따라 처리 방식이 달라질 수 있으므로 이미 실손보험금을 받았다면 보험회사에 본인부담상한액 초과금 처리 기준을 확인해야 합니다.

환급 사실을 숨기거나 임의로 판단하기보다 국민건강보험공단의 지급내역을 보관하고 보험회사에 정확히 문의하는 것이 좋습니다.

진료비 확인 서비스와 무엇이 다를까?

본인부담상한제와 진료비 확인 서비스는 모두 병원비를 돌려받을 가능성이 있지만 확인하는 내용은 서로 다릅니다.

본인부담상한제는 한 해 동안 낸 건강보험 적용 본인부담금이 개인별 상한액을 넘었는지 확인하는 제도입니다.

진료비 확인 서비스는 비급여나 전액본인부담으로 낸 비용이 실제로 건강보험 적용 대상이었는지를 심사하는 제도입니다.

쉽게 구분하면 다음과 같습니다.

• 건강보험 적용 병원비를 많이 냈다면: 본인부담상한제
• 비급여 처리가 정확한지 의심된다면: 진료비 확인 서비스

고액 병원비를 냈다면 두 제도 중 하나만 확인하지 말고 각각 따로 살펴보는 것이 좋습니다.

환급금 문자 사기에 주의하세요

병원비 환급이 시작되면 건강보험공단을 사칭한 문자나 카카오톡 메시지가 늘어날 수 있습니다.

다음과 같은 요구를 받았다면 피싱을 의심해야 합니다.

• 출처가 불분명한 인터넷 주소 클릭
• 계좌 비밀번호 입력
• 보안카드 번호 전달
• 문자로 받은 인증번호 전달
• 환급을 위한 수수료 선입금
• 원격제어 앱 설치
• 신분증과 통장 사진 전송

환급금은 문자에 포함된 낯선 주소를 누르지 말고 국민건강보험공단 공식 홈페이지에 직접 접속하여 확인하세요.

국민건강보험공단은 환급을 이유로 계좌 비밀번호나 보안카드 전체 번호를 요구하지 않습니다.

지금 바로 확인해야 할 순서

2025년에 본인이나 부모님이 병원비를 많이 냈다면 다음 순서로 확인해 보세요.

1. 국민건강보험공단 공식 홈페이지에 접속합니다.
2. 본인인증 후 환급금 조회 메뉴로 들어갑니다.
3. 본인부담상한액 초과금이 있는지 확인합니다.
4. 환급 대상이라면 본인 명의 계좌를 등록합니다.
5. 지급동의계좌도 함께 신청합니다.
6. 가족의 병원비가 많았다면 가족의 대상 여부도 확인합니다.

안내문이 오기만 기다리지 말고 직접 조회하는 것이 중요합니다.

환급 대상인데도 지급동의계좌가 없거나 계좌 정보가 정확하지 않다면 환급이 늦어질 수 있기 때문입니다.

특히 2025년에 입원, 수술 또는 장기 치료로 큰돈을 냈다면 병원비 영수증을 다시 찾아보고 본인부담상한제 대상 여부를 확인해 보시기 바랍니다.

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공식 확인 자료

보건복지부 2025년 진료비 본인부담상한액 초과금 지급 안내
https://www.mohw.go.kr/board.es?act=view&bid=0027&list_no=1491727&mid=a10503010100

국민건강보험공단 본인부담상한제 안내
https://www.nhis.or.kr/static/html/wbma/c/wbmac0209.html